BULLETIN D'ADHÉSION 2007 A LA SECTION SUD A&O
A imprimer (version PDF) et adresser par courrier à SUD EDS France
Union syndicale Solidaires13
26, Bd des Dames
13002 Marseille

Femme [ ] Homme [ ]

Nom (en capitales) :...............

Prénom: ....................

Année de naissance...../.../........

Activités (professionnelles et autres) :....... .........

Adresse:................................................................................

Code postal:................... Ville: ............................ .......

Téléphone (facultatif):.............. .......

Adresse électronique (faculltatif): ............................

[ ] Adhère à la section syndicale de SUD A&O
et verse ma cotisation d'un montant de:
[ ] 40 € (Pour une durée de 12 mois)
[ ] 25 € (Pour une durée de 6 mois)
[ ] 15 € (Pour une durée de 3 mois)

[ ] Il m'est possible d'apporter un soutien complémentaire à SUD EDS France.
[ ] Montant : ......


J'effectue le règlement :
- par chèque bancaire ou postal à l'ordre SUD EDS France uniquement.

Un relevé vous sera renvoyé en retour ainsi que votre carte d'adhérent.